什么是缺铁性贫血?

　　缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血,以婴幼儿发病率最高,严重危害小儿健康。有研究报道,2岁以下的小儿铁缺乏比率高达30%以上。是我国重点防治的小儿常见病之一。世界卫生组织报告指出,第三世界有半数妇女由于营养不良而患贫血,妇女特别是孕妇发生率可能要比男性高10倍。除中国外,发展中的国家四亿六千四百万育龄妇女中(15～19岁),约有两亿三千万妇女发病,可见,发病地域如此之广,妇女患病数字如此之大,十分惊人,值得重视。防治缺铁性贫血,是世界性关注的问题。

　　缺铁性贫血是什么原因引起的?

　　1. 需铁量增加而摄入量不足　 儿童在生长期和婴儿哺乳期需铁量增加,尤其是早产儿、孪生儿或母亲原有贫血者,婴儿原来铁贮量已不足,如果仅以含铁较少的人乳喂养,出牙后又不及时补给蛋类、青菜类、肉类和动物肝等含铁较多的副食品,即可导致缺铁性贫血;妊娠和哺乳期中需铁量增加,加之怀孕期间胃肠功能紊乱,胃酸缺乏影响铁吸收,尤其是在多次妊娠后,很容易引起缺铁性贫血;青少年因生长迅速,需铁量增加,尤以青年妇女由于月经失血,若长期所食食物含铁不足,也可发生缺铁。

　　2. 贮存铁消耗过多　 由于体内总铁量的2/3存在于红细胞内,因此反复、多量失血可显著消耗体内铁贮量,肠道寄生虫感染(如钩虫病)引起慢性少量肠道出血、上消化道溃疡反复多次出血、多年肛肠出血或妇女月经量过多等长期的损失,最终导致体内铁贮量不足,以致发生缺铁性贫血。此外,阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造机械心瓣膜引起的机械性溶血,以及特发性肺含铁血黄素沉着症,均可因长期尿内失铁而致贫血。

　　3. 游离铁丧失过多　 游离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而丧失,在萎缩性胃炎、胃大部切除以及脂肪泻时,上皮细胞更新率加快,所以游离铁丧失也增多,缺铁不仅引起血红素合成减少,而且由于红细胞内含铁酶(如细胞色素氧化酶等)活性降低,影响电子传递系统,可引起脂质、蛋白质及糖代谢异常,导致红细胞异常,易于在脾内破坏而缩短其生命期。

　　缺铁性贫血有哪些表现?

　　任何年龄均可发病,以6个月至2岁最多见,发病缓慢,其临床表现随病情轻重而有不同。

　　1.一般表现　皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏,不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

　　2.髓外造血表现　由于髓外造血,肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程愈久、贫血愈重,肝、脾肿大愈明显。

　　3.非造血系统症状

　　(1)消化系统症状:食欲减退,少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等);可有呕吐、腹泻;可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩;重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

　　(2)神经系统症状:表现为烦躁不安或萎靡不振,精神不集中、记忆力减退,智力多数低于同龄儿。

　　(3)心血管系统症状:明显贫血时心率增快,严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。

　　(4)其他:因细胞免疫功能降低,常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。

　　缺铁性贫血有哪些实验室检查?

　　缺铁性贫血可作血液、骨髓、铁代谢等实验室检查。

　　(1)血象

　　贫血轻时,红细胞仍属正细胞性正色素性,贫血严重时,红细胞呈典型特征性小细胞低色素性,红细胞平均容积(MCV),红细胞平均血红蛋白(MCH),红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)降低。在血片中可见到红细胞大小很不一致,以体积小者多见,中心浅染区扩大。　　

　　(2)骨髓

　　红细胞系增生活跃,骨髓内含铁血黄素为阴性,极少找到铁粒幼细胞。

　　(3)铁代谢检查

　　①血清铁、总铁结合力和铁蛋白

　　缺铁性贫血者血清铁浓度常明显降低,总铁结合力增高,铁饱和度降低,血清铁蛋白可以查出最早期的缺铁,贮存铁下降是血清铁蛋白降低的唯一原因。

　　②红细胞内游离原卟啉(FEP)

　　缺铁性贫血的红细胞中游离原卟啉的浓度增高。

　　缺铁性贫血应如何治疗?

　　主要原则为去除病因和补充铁剂。

　　1.去除病因　对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成,有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病,如钩虫病、肠道畸形等,应予及时治疗。

　　2.铁剂治疗

　　常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、力蜚能、蛋白琥珀酸铁等,以两餐之间口服为宜,既可减少胃肠副反应,又可增加吸收。同时服用维生素C,可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

　　如何预防缺铁性贫血?

　　主要预防措施包括:①提倡母乳喂养,因母乳中铁的吸收利用率较高;②做好喂养指导:一般足月儿体内储铁可以满足生后四个月的所需,按时添加辅食,无论是母乳或人工喂养的婴儿,均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品,尤其是母乳喂养儿,如精肉、血、内脏、鱼等,并注意膳食合理搭配,婴儿如以鲜牛乳喂养,必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血;③婴幼儿食品(谷类制品、牛奶制品等)应加入适量铁剂加以强化;④对早产儿,尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。