开学之后,部分孩子出现不愿去学校,家长威逼利诱都没用,从而前来就诊。关于孩子的“开学焦虑”的问题,较轻的情况称之为适应学校困难,严重的称为学校适应障碍。

　　在了解学校适应障碍以前,先谈谈适应障碍。

　　适应障碍在中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)中属于应激相关障碍的亚分类,是因长期存在应激源或困难处境,加上病人有一定人格缺陷,产生以烦恼、不愉快、压抑等情感障碍为主,同时有适应不良的行为障碍或躯体方面的生理功能障碍,社会功能受损。一般在应激刺激3个月内出现,通常在应激性事件或生活改变发生后一个月起病,病程往往较长,但一般不超过6个月。随着时过境迁或经过调整形成新的适应后,精神障碍随之缓解。

　　而学校适应障碍是特指发生于儿童青少年期在进入学校时,因不能适应学校环境而产生一系列临床症状。老百姓俗称“上学焦虑症”。

　　一. 学校适应障碍的发生原因主要有:

　　1. 家庭环境因素:儿童青少年由家庭熟悉的环境或以前熟悉的学校进入一个陌生的环境,或者由宽松的假期进入较紧张的学习期,是一个应激事件。往往在家庭条件极优越或不和谐、极困难家庭的儿童青少年较为常见。部分儿童青少年是迁徙远方,语言不通,习惯不同,学习压力大等因素。部分儿童家长过分保护孩子,不注意培养儿童的独立自主能力,孩子缺少应对人际关系的能力和技巧,在家里是全家的优先照顾的中心和大家关注的焦点,进入新环境后有较大的落差而不适应。部分患者由于进入新的学校没有熟悉的同伴和老师,或者在以前班级是大家关注的焦点,进入新学校环境后不适应。

　　2. 学校环境因素:部分学校课业太多,规矩太严,给学生压力过大,有的老师态度粗暴或比较粗心,不小心伤害儿童的自尊心,儿童畏惧上学。

　　3. 个人因素:主要指个人适应能力的高低。个人的气质特征决定了部分儿童比较敏感,节律性较差,适应新环境较慢或困难。部分孩子身体较差,长期体弱多病,受父母照料较多。部分孩子自尊心过强,难以承受挫折,对不能成为一个群体的中心不能适应。有的孩子因身体、外貌或学习成绩差受到歧视而不能承受。

　　二. 学校适应障碍的主要表现

　　其临床表现具有明显的个体差异,在不同年龄段也有不同表现,症状的严重程度不一定和刺激因素的严重程度一致,症状的表现及严重程度主要与患者的病前性格特点有关。主要表现为情绪上的焦虑、恐惧、抑郁、哭泣、绝望感、发脾气、过分依赖父母,行为上表现打架、逃学、攻击行为及破坏行为及其他违纪行为,部分孩子生理上表现为睡眠障碍,进食障碍(进食过多或过少)、头晕、头痛等。

　　三.治疗与预防

　　主要是寻找引起适应障碍原因,消除刺激因素,对症治疗和对家庭提供预防指导。

　　消除家庭不和谐的因素,对病弱儿积极治疗原发疾病,增强体质。

　　对年幼儿的心理治疗主要是家庭心理卫生知识的指导,积极动员家庭支持系统,增强孩子的适应环境的信心,有必要时和学校老师一起进行。特殊情况进行正规的家庭心理治疗。对年长一点的青少年可进行认知行为的心理治疗

　　对情绪和行为障碍明显者,可在医生指导下进行短期药物治疗。

　　在预防方面,家庭注意培养孩子的自主能力和人际交往能力,创造机会,增加孩子应对各种事件的经验和技巧,避免过度保护,将孩子养成“小皇帝”、“小公主”。对心理承受能力较差,遇事比较敏感,适应能力较差者进入新环境之前可以先实地参观、熟悉新的环境,事先与老师熟悉,有条件者先让孩子交几个可能成为同学的朋友。

　　说到“开学焦虑”,这不是一个正规的诊断名称,大多时在新学期之初出现,部分是因为以上的原因,比较严重的需要心理治疗、药物治疗。部分症状较轻的儿童的发生原因是经过宽松的假期生活进入紧张的规律的上学状态的一种短暂不适应,可以自己缓解,这部分儿童达不到学校适应障碍的诊断标准而无需治疗。